申し込み方法/申し込み書

申し込み方法

  1. 対象者は要介護3以上の要介護認定を受けた方です。
  2. 特別養護老人ホームへのお申し込みの際は、お申込用紙をお取り寄せ、もしくは【こちらのページ】から用紙をプリントアウトしていただき、ご記入の上、当サイト下部記載の住所までお申し込み下さい。
  3. お申し込みをいただいた後に、三滝苑からお申し込み受領の葉書が届きますので保管をお願いいたします。

※ 入所待機者の方には、三滝苑より定期的に書面にて状況確認表が届きます。
お手数ですが、ご記入の上、同封の封書にてご返信をお願いします。

  • 特別養護老人ホーム三滝苑では現在大変多くの方が入所を希望されております。そのため、入所希望を申し込まれて直ぐに入所は困難な状態にあります。誠に申し訳ございませんが、悪しからずご了解下さい。
  • 万が一、他介護サービス施設へ入所した等の理由により申し込みを取り下げられる場合は、ご連絡をお願い申上げます。
  • 特別養護老人ホーム三滝苑では広島市の指導により、4ヶ月に1回入所判定会議にて入所順番を決定しています。入所時期については即対応が出来にくいことを予めご了承下さい。

申し込み書

特養入所申込書一式をプリントアウトできます。
別紙様式1は申請者ご本人が記入と押印をしていただき、別紙様式2はケアマネージャーもしくは病院のケースワーカー等に記入していただいてください。

以下のコピーを添付して三滝苑まで提出(郵送でも可)していただければ申し込みできます。
◯介護保険者証
◯直近のサービス利用票3か月分(居宅サービスを利用されている方)

入所申込書(別紙様式1)入所申込書(別紙様式2)